A váll hemiartroplasztika részleges vállpótlás, amely a felkarcsont kerekített felső részének (a felkarcsont) műtéti eltávolítása és pótlása protézissel. Ez a váll gömbcsuklójának "golyója", és krónikus betegség vagy heveny sérülés miatt súlyosan megsérülhet. A vállízület integritásának helyreállítása a váll hemiartroplasztikájával enyhítheti a fájdalmat és javíthatja a mobilitást.
Birgit R / EyeEm / Getty ImagesMi a váll hemiartroplasztika?
A felkarcsont fejének a váll hemiartroplasztika során történő pótlására használt fémprotézist egy fémszárral rögzítik, amely a csont hosszú üreges részében helyezkedik el. Regionális érzéstelenítést, általános érzéstelenítést vagy mindkettő kombinációját alkalmazzák az eljárás során.
A felkarcsont lekerekített feje természetesen illeszkedik a glenoid fossa-ba, a lapockacsont (lapocka) ívelt nyílásába. Ezen a glenohumeralis ízületen belül a csontok végét porc védi. Az ínszalagok, az inak és a forgó mandzsetta izmai jelentős mozgásteret adnak az ízületnek.
A váll hemiarthroplasty műtéte magában foglalhatja a glenohumeralis ízület egyéb struktúráinak javítását, de csak a humeralis fejet cserélik ki.
Ellenjavallatok
Orvosa javasolhatja a váll hemiartroplasztikáját, ha a vállízülete olyan módon módosul, amely nem kompatibilis ezzel a speciális eljárással.
Ilyen esetekben az alábbiak egyikét lehet ajánlani helyette:
- A teljes vállprotézis, amelyet teljes vállízületi műtétnek is neveznek, tartalmaz egy protézis fém humeral fejet és egy műanyag protézist a glenoid fossa helyettesítésére.
- Fordított vállcsere esetén a lekerekített protézist a lapockába helyezik, és a pótcsonkot a felkarra helyezik, hogy helyrehozzák a rotátor mandzsetta szakadását, amelyet a rotátor mandzsetta szakadása okoz.
Ön akkor sem végezheti ezt a műtétet, ha a rotátor mandzsettája vagy a glenohumeralis ízület más részei szerkezetileg sérültek, ami megzavarhatja a csontok optimális elhelyezkedését. Például a glenoid törés ellenjavallat lehet a váll hemiartroplasztikájában, és orvosa javasolhat más típusú kezelést.
Az Ön számára a legjobb műtéti lehetőség a váll struktúráinak állapotától függ.
Még akkor is, ha a váll hemiartroplasztikája esetleg megjavítaná a váll szerkezetét, az eljárás ellenjavallt lehet, ha bizonyos akut egészségügyi problémái vannak vagy krónikus rendellenességei vannak, amelyek kockázatot jelentenek a műtét számára.
Súlyos műtét utáni fertőzés alakulhat ki, ha már az ízületében és környékén struktúrák fertőzöttek. Ideális esetben orvosa szeretné kezelni a fertőzését, mielőtt folytatja a műtétet.
A vállízületet érintő rák megakadályozhatja a műtét utáni gyógyulást, és átgondolhatja az eljárást. És a súlyos csontritkulás miatt a humerus csontja túl törékeny lehet a fém szár elhelyezéséhez.
Lehetséges kockázatok
Ezt a műtétet biztonságosnak tekintik, de az érzéstelenítés és a műtét általános kockázatokkal jár. Ezenkívül a váll hemiartroplasztikája olyan speciális kockázatokkal jár, amelyekről tudnia kell az eljárás előtt.
A kockázatok a következők:
- Műtét utáni fertőzés
- Szenzoros problémák idegkárosodás miatt
- Csökkent mobilitás az ízület bármely szerkezetének sérülése miatt
- Csonttörés
- Az ízület merevsége
- A műtét utáni gyógyulás zavara
Ezek a problémák súlyosbíthatják a vállfájást vagy gyengeséget, és új és tartós karfájást és / vagy érzékszervi változásokat okozhatnak.
A váll hemiartroplasztika célja
A váll részleges pótlásának célja a fájdalom csökkentése és a mobilitás javítása. Előnyt élvezhet a váll hemiartroplasztikája, ha a felkarcsontjának feje súlyosan degenerálódott, eltöredezett vagy más módon sérült, és a glenoid fossa jóindulatú.
Néha a legjobb megoldás a csont pótlása, és ez a műtét ezt lehetővé teszi.
A váll hemiartroplasztika után javuló válltünetek a következők:
- Fájdalom
- Csökkent mozgástartomány
- Duzzanat
- Merevség
- Instabilitás
A váll hemiartroplasztikát indokoló állapotok általában súlyos tüneteket okoznak. Szüksége lehet fájdalomcsillapítóra és gyulladáscsökkentő gyógyszerekre is, hogy egész nap működhessen.
Ha ezek a tünetek jelentkeznek, orvosa fizikai vizsgálatot végez a kar és a váll erejének, a mozgástartománynak, az érzésnek, az érzékenységnek, a duzzanatnak és a trauma bizonyítékának ellenőrzésére. Képalkotó teszteket fog végezni, például vállröntgen- vagy mágneses rezonancia képalkotási (MRI) tesztet, hogy láthatóvá tegye a humerus fejét és a környező struktúrákat.
A váll hemiartroplasztikája jelezhető:
- Avaszkuláris nekrózis: Az ízület degenerációja a csökkent véráramlás miatt
- Vállízületi csontfájdalom
- Chondrolysis: A porc felbomlása
- A humerus fejének törése vagy többszörös törése sérülés vagy kóros törés következtében (egy megfelelő trauma nélkül)
- Olyan daganat, amely károsította a humerus fejét, megkímélve az egyéb ízületi struktúrákat
- Rotátoros mandzsetta szakadásos artropátia: Olyan helyzetekben, amikor ezt az eljárást előnyösebbnek tekintik, mint a fordított vállcsere
Orvosa egyéb nem műtéti és műtéti kezeléseket is megbeszélhet Önnel, amikor a váll hemiartroplasztikáját fontolgatja. A fájdalomcsillapító gyógyszerek, a gyulladáscsökkentők, a fájdalominjekciók és a gyakorlatok közé tartoznak azok a lehetőségek, amelyeket kipróbálhat, mielőtt továbblépne a műtétre.
Ha azonban a közelmúlt traumája miatt a humeral feje törött, akkor sürgős műtétre lehet szükség, hogy a csontjai megfelelő helyzetben gyógyulhassanak.
Hogyan készítsünk
A műtét előtt beszélnie kell ortopéd sebészével a gyógyulási folyamatról. A műtét után körülbelül egy-két hónapig csökkentenie kell a rendszeres fizikai aktivitását (például az öngondoskodást és a vezetést). Ezt követően meg kell győződnie arról, hogy több hónapig tud időt szánni a fizikoterápiára.
Ezt figyelembe véve hasznos lehet olyan intézkedések meghozatala, amelyek lehetővé teszik a felépüléshez szükséges maradék megszerzésételőreaz eljárásod.
Ha mindkét vállán műtétet végez, beszéljen orvosával arról, milyen előnyei és hátrányai lehetnek annak, ha mindkét eljárást egyszerre végzik. Két külön eljárás meghosszabbítja a teljes helyreállítási időt, de ezek egyidejű alkalmazása azt jelentimindkéta vállakat egyszerre kell korlátozni.
A sebész a műtét előtti háromdimenziós képalkotás, általában számítógépes tomográfia (CT) alapján választja ki protézisének méretét. Érdemes beszélnie sebészével a metszési hegéről, így tudni fogja helyét és méretét előre.
Az anesztézia megtervezése előtt műtét előtt áll, beleértve a teljes vérképet (CBC), a vérkémiai panelt, a mellkas röntgenfelvételét és az elektrokardiogramot (EKG).
Előfordulhat, hogy a műtét előtt saját vérét gyűjtik és tárolják, ha az eljárás során jelentős vérveszteséget tapasztal, és transzfúziót igényel.
Elhelyezkedés
Műtétét egy kórház műtőjében vagy egy sebészeti központban végzi. Lehet, hogy ugyanazon a napon megy haza, mint a műtétje, vagy egy éjszakát a kórházban tölthet megfigyelés céljából.
Mit viselni
A műtét időpontjához bármit kényelmes viselhet. Az eljárás során kórházi ruhát kell viselnie.
Ügyeljen arra, hogy olyan ruhákat viseljen (vagy vigyen magával), amelyeket könnyedén átcsúszhat a vállán vagy a váll körül, amikor hazamész a műtét után.
Étel és ital
Orvosa arra fogja kérni, hogy tartózkodjon az ételektől és italoktól a műtét előtti éjfél után.
Gyógyszerek
A sebész utasíthatja Önt, hogy a műtét előtt néhány napig vagy hétig hagyja abba bizonyos gyógyszerek - például vérhígítók és gyulladáscsökkentők - szedését.
Előfordulhat, hogy antibiotikumot is felír az eljárás előtt.
Mit hozni
Vigye magával személyazonosító adatait, egészségbiztosítási adatait és a fizetési módot a műtét bármely részéhez, amelyet fizetni fog.
A műtét után néhány hétig nem tud vezetni, ezért valakinek haza kell vinnie.
Op-Pre életmódbeli változások
Bár a váll hemiartroplasztikája előtt nem szokás jelentős életmód-módosítást végezni, vigyázni kell, hogy elkerülje a váll sérülését.
Mi várható a műtét napján
Amikor belép a műtétjére, regisztrálnia kell és alá kell írnia az eljárás jóváhagyási űrlapját. Előfordulhat, hogy néhány előzetes tesztet végez, beleértve a mellkas röntgenvizsgálatát, a CBC-t, a vérkémiai vizsgálatokat és a vizeletvizsgálatot. Ezeket a vizsgálatokat annak biztosítására végzik, hogy ne legyen olyan akut orvosi problémája (például fertőzés), amely késlelteti a műtétet, amíg meg nem oldódik.
Megy egy műtét előtti területre, ahol kórházi ruhává válhat. Ellenőrizni fogja vérnyomását, pulzusát, légzési gyakoriságát és oxigénszintjét. Intravénás (IV, vénás) vonalat is elhelyez a kezében vagy a karjában a műtéti vállával szemközti oldalon.
A sebész megvizsgálja a vállát, hogy nem történt-e változás a legutóbbi kinevezése óta. Lehet, hogy a műtét napján vállröntgen- vagy CT-vizsgálatot is végez.
A műtét előtt
Beviszik a műtőbe műtétre. A műtéti csapata lepedővel takarja el, és kiteszi a vállát. Bőrét antiszeptikus oldattal tisztítják.
Érzéstelenítő gyógyszert fog injekciózni a IV-be, hogy álmosságot okozzon, de ez a gyógyszer nem fogja aludni vagy kontrollálni a fájdalmát.
Ezt figyelembe véve valószínűleg regionális idegblokkja is lesz egy érzéstelenítő gyógyszerrel, amelyet a brachialis plexus vagy a suprascapularis ideg közelében injektálnak. Ez megakadályozza, hogy az ideg szenzoros bemenetet kapjon. Az érzéstelenítőt egyszerre injekciózhatja egy tűvel, amelyet azonnal el kell távolítani, vagy az altatóorvos katétert hagyhat a helyén a műtét során, és fokozatosan beadhatja a gyógyszert.
Ha Ön általános érzéstelenítést is kap, érzéstelenítő gyógyszert fog injekciózni a IV-be, hogy elaltasson és megakadályozza, hogy mozogjon vagy fájdalmat érezzen a műtét során. Általános érzéstelenítés esetén egy csövet is elhelyez a torkában, hogy mechanikus légzési segítséget nyújtson.
Oxigénszintjét, pulzusát és vérnyomását a műtét során az érzéstelenítő berendezéssel ellenőrizni kell.
A műtét során
A sebész megbizonyosodik arról, hogy a karja optimálisan hozzáférhető-e a humerushoz. Körülbelül öt-hét hüvelyk hosszú metszést végeznek a váll elején.
Idegeit és ereit finoman elmozdítja az útból, és néhány izom és kötőszövet elvágódik, hogy hozzáférjen a csontjához.
A felkarcsont sérült fejét levágják, csakúgy, mint a felkarcsont fején maradó összes degenerált porcot. A felkarcsont hosszú része illeszkedik a protézis szárához. Néha meg kell szélesíteni a felkarcsont belső nyílását, hogy megfelelően illeszkedjen a szárhoz.
Miután a protézis a helyére került, egy speciális típusú cementet helyezhet be a protézis helyben tartásához. Az ízület fennmaradó szerkezetei úgy vannak elhelyezve, hogy megfelelően illeszkedjenek az új humeralis fejcseréhez.
Az izmok és a vágott kötőszöveti struktúrák megjavíthatók. Az idegeket és az ereket finoman visszavezetik az optimális helyre, és a bőrt varratokkal lezárják.
A bemetszésed be van kötve és gézzel be van csomagolva. Valószínűleg gipszet helyez el, amely rögzíti a vállát.
Az érzéstelenítő gyógyszert leállítják vagy megfordítják, és a légzőcsövét eltávolítják. Aneszteziológusa megbizonyosodik arról, hogy stabil és lélegzik-e egyedül, mielőtt a gyógyulási helyre indulhat.
A műtét után
Orvosi csapata több órán keresztül folytatja a vérnyomás és az oxigénszint figyelemmel kísérését, amikor a műtét utáni területen tartózkodik. Szükség esetén fájdalomcsillapítót kap.
Esetleg éjszakázhat, vagy hazamehet a műtét napján. Ha nincsenek szövődményei, akkor számíthat arra, hogy tartózkodása addig tart, amíg Ön és orvosa eredetileg megbeszélte az eljárás megtervezésekor.
Mielőtt hazaengedik, orvosa megvizsgálja a vállát.
Orvosi csapata utasításokat ad az előírt fájdalomcsillapításról, a sebellátásról, az utánkövetésről, a fizikoterápiáról és a rehabilitációról, valamint a szövődmények jeleiről, amelyekre figyelnie kell.
Felépülés
Általában a váll hemiartroplasztika utáni teljes gyógyulás körülbelül hat hónapot vesz igénybe. Ebben az időszakban többször kell követnie orvosát.
Orvosa eltávolítja a varratait és megvizsgálja a gyógyuló sebét. Szüksége lehet a vállízület képalkotó tesztjeire, így az orvosi csapat követheti a váll fejlődését, miközben gyógyul.
A műtétet követő első hetekben a vállát gipsz rögzíti. Ezt követően lehet, hogy egy sínt helyez el. Végül, néhány hónappal a műtét után, részt vehet a fizikoterápiában, és fokozatosan növelheti aktivitását.
Gyógyulás
Ha a műtéti kötszer nem vízálló, be kell tartania a kapott utasításokat, hogy elkerülje a bemetszés nedvesedését zuhanyozás közben. Lehet, hogy az utasításoknak megfelelően cserélnie kell az öltözködését is.
A fájdalomcsillapítókat az előírás szerint kell bevennie, de ha súlyos vagy fokozódó fájdalmat tapasztal, hívja orvosát.
Fontos figyelni a műtét utáni szövődmények jeleire, beleértve:
- Súlyosbító fájdalom a vállán és környékén
- A karod duzzanata
- Vörösség a műtéti terület közelében
- Melegség a műtéti terület közelében
- A kezed vagy a karod bizsergése vagy csökkent érzése
- Láz
Feltétlenül hívja orvosát, ha ezek bármelyikét tapasztalja.
Tevékenység
A váll mozdulatlan, hogy korlátozza a váll teljes mozgását. Lehetséges, hogy módosítania kell a munkát, a vezetést és az öngondoskodást. Orvosa nagyon konkrét utasításokat adott Önnek a korlátozásokkal és a tevékenységek előrehaladásával kapcsolatban.
Általában fel kell készülnie a váll mozdulatlanságára egy hónapig, a módosított tevékenységekhez pedig körülbelül egy hónapig.
Néhány héttel a műtét után el kell kezdenie a rehabilitációt. Ez magában foglalja a fúrások és mozgások megerősítését a mozgástartomány javítása érdekében. Előfordulhat, hogy a felügyelt foglalkozások között otthon végezhet gyakorlatokat.
Hosszú távú törődés
Összességében hosszú távú gondozásra lehet szüksége egy olyan betegségben, amely ízületi problémák kialakulásához vezetett. A fájdalom, a duzzanat és a merevség annak a jele, hogy betegségének jobb kezelésre szorulhat. Például, ha ízületi gyulladása van, folytatnia kell olyan gyógyszerek szedését, mint a gyulladáscsökkentők.
Tudja azt is, hogy állapota a jövőben egy bizonyos ízületben vagy a protézis körüli ízületi problémákhoz vezethet. Ha a vállának avaszkuláris nekrózisa sarlósejtes betegséggel társult, akkor a jövőben fennállhat a kockázata az ízületi betegségek kialakulásának.
Lehetséges jövőbeli műtétek
A részleges vállcserét egyszeri eljárásnak szánják további műtéti lépések nélkül. Azonban a szövődmények, például a fertőzések vagy a törések szükségessé tehetik a műtéti beavatkozást.
Késleltetett problémákat, például az ízület degenerációját, amely nem kapcsolódik a váll hemiarthroplasty eljárásához, esetleg fordított teljes váll arthroplasztikával vagy más sebészeti eljárással kell korrigálni.
Életmód-kiigazítások
A teljes felépülés után képesnek kell lennie arra, hogy részt vegyen olyan tevékenységekben, amelyek a váll teljes mozgásterét magukban foglalják.
Ha a műtét után bármikor fájdalmat, merevséget vagy instabilitást tapasztal a vállán, keresse fel orvosát. Míg a műtét általában sikeres, a váll hemiartroplasztikája során elhelyezett protézis valamikor meglazulhat, vagy elmozdulhat a helyéről, ami esetleg revíziót igényel.
Egy szó Verywellből
Ha vállproblémát fontolgat a vállprobléma kezelésére, akkor tudnia kell, hogy ez az eljárás általában hatékony. Ez a műtét hasznos lehet, ha részt vehet a műtét után szükséges rehabilitációs szakaszban. A betegeknek fel kell készülniük a hetek vagy hónapok vállmozdulatlanságára, amelyet hónapos terápia és gyakorlatok követnek.
