Az emlőrák diagnosztizálásakor elvégzendő sok dolog között szerepel a daganat HER2 vizsgálata. Az emberi epidermális növekedési faktor (HER2) egy olyan fehérje, amely, ha nagy mennyiségben van jelen, a rák növekedését és metasztázisát ösztönzi. Különösen fontos tisztában lenni azzal, hogy HER2-pozitív vagy HER-2 negatív, mivel állapota meghatározza, hogy mely kezelések lehetnek a leghatékonyabbak az Ön számára.
Verywell / Brianna GilmartinA HER2 megértése
A HER2 fehérjék az emlősejtek felszínén fordulnak elő, akár rákosak, akár normálisak. Mindannyiunk génje (HER2 vagy ERBB2) hordozza az utasításokat vagy a tervrajzot ezen fehérjék előállításához.
Minden sejt a gén két példányát tartalmazza. Ha ennek a génnek extra példányai vannak (HER2 amplifikáció), az eredmény megnövekedett számú HER2 receptor van az emlősejtek felszínén (HER2 túlzott expresszió). Míg a normál emlősejtekben vannak ezek a receptorok, a HER2-pozitív emlőrákos sejtekben akár százszor annyi is van.
Egyszerűbben szólva, amikor a test növekedési faktorai kapcsolódnak ezekhez az extra receptorokhoz, akkor jelzi a sejt (ebben az esetben az emlőrákos sejtek) megosztódását, és kontrollon kívüli növekedést eredményez.
A tesztelés fontossága
A HER2-pozitív emlőrák minél hatékonyabb kezelése érdekében fontos a pontos HER2 státusz eredmény elérése. Ez magában foglalja a célzott terápiák lehetőségét, mint például a Herceptin (trasztuzumab), a Perjeta (pertuzumab), a Tykerb (lapatinib) és a Nerlynx (neratinib) - olyan gyógyszerek, amelyek kifejezetten ezt a fehérjét kezelik.
Az emlőrák kemoterápiájának bizonyos típusai, amelyek a legjobban működnek, a HER2 státusszal is változhatnak.
A pontos HER2 státusz az áttétes HER2-pozitív emlőrák kezelésében is fontos. Az áttétek mintázata, valamint az áttétek specifikus helyeinek kezelése a HER2 státusz függvényében változhat.
Az emlőrákban szenvedők nagyjából 25 százaléka lesz HER2-pozitív. Korábban ez az állapot rossz prognózissal járt. Most, hogy rendelkezésre állnak olyan célzott terápiák, amelyek befolyásolhatják ezeket a receptorokat, a HER2-pozitív emlőrák prognózisa sokkal jobb.
Mikor kell tesztelni
Mindenkinek, aki bármilyen típusú invazív (infiltráló) emlőrákban szenved, meg kell vizsgálni a daganatát a HER2 státusz szempontjából. Az "invazív" emlőrákot a 0 stádiumon túli rákként vagy in situ karcinómaként határozzák meg.
Az emlőrák minden egyéb szakaszát, az I. és a IV. Stádium között, a diagnózis idején és a kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni a HER2 státus szempontjából.
Ha nem biztos a HER2 állapotában, mindenképpen kérdezze meg onkológusát.
Mellrákos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Küldje el magának vagy egy kedvesének.
RegisztráljEzt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.
Hiba történt. Kérlek próbáld újra.
Ismételje meg a tesztelést
Vannak olyan körülmények is, amikor a vizsgálatot meg kell ismételni. Ezek tartalmazzák:
- A megismétlődés idején legyen szó helyi, regionális vagy áttétes visszatérésről
- Ha az emlőrák átterjed és bármilyen új áttétekkel jár
- Ha Ön és onkológusa úgy érzi, hogy az elvégzett HER2-teszt nem olyan pontos, mint az újabb vizsgálatok
A tesztek típusai
Két vizsgálatot lehet elvégezni egy daganaton annak megállapítására, hogy HER2-pozitív-e. Ezeket laboratóriumban végezzük a tumor mintájának felhasználásával:
- HER2 immunhisztokémia (IHC): Az IHC az emlőrákos sejtek felszínén található HER2 fehérjereceptorok számának vagy a HER2 túlzott expressziójának a mérése.
- In situ hibridizáció (ISH): Az ISH az egyes emlőrákos sejtekben a HER2 kópiaszámának vagy a HER2 amplifikációnak a mértéke. Két különböző ISH-vizsgálat létezik: fluoreszcencia in situ hibridizáció (FISH) és világos mezõs ISH.
Az IHC előadása általában olcsóbb, és az eredmények általában gyorsan visszatérnek, ezért szokták először használni. Úgy gondolják azonban, hogy a FISH pontosabb, gyakran használják, ha az IHC eredményei nem véglegesek.
Mivel ez a terület nagyon gyorsan változik, fontos, hogy beszéljen onkológusával az elvégzett tesztről és arról, hogy miért lehet előnyösebb az adott módszer.
Vizsgálati eredmények
Noha ugyanarra a célra szolgálnak, ezeknek a teszteknek eltérő eredményeik vannak.
A lehetséges IHC eredmények árnyaltabbak:
A FISH teszt eredményei egyértelműbbek, bár egyértelmű (nem végleges) eredmények lehetségesek.
A 2013-as ASCO / CAP iránymutatások szerint, ha a HER2 teszt határ / egyértelművé válik, a reflex tesztet (azonnal folytatva egy másik teszttel) alternatív vizsgálattal kell elvégezni.
Az IHC 3+ és a FISH pozitív eredmények azt jelentik, hogy HER2-pozitív emlőrákokat célzó gyógyszerekkel kezelik.
Korlátozások
Bár fontos tesztek vannak, a HER2 tesztelésnek vannak fontos korlátai, amelyeket szem előtt kell tartani:
- Pontatlanság (hibák): Néha a teszt eredményei nem meggyőzőek. Ezekben az esetekben szükség lehet egy másik minta tesztelésére, ami azt jelenti, hogy a betegeknek meg kell felelniük az ismételt teszteknek a pontos eredmény elérése érdekében.
- Heterogenitás: A daganatnak lehetnek olyan részei, amelyek HER2-pozitív, mások pedig HER2-negatív teszteket végeznek.
- Változás: A daganatok megváltoztathatják a HER2 állapotát, így az egy teszt után kapott eredmények nem biztos, hogy igazak a betegség lefolyása alatt.
Ha többet szeretne megtudni a HER2 állapot változásairól, jobban megértheti ezeket a tesztkorlátokat.
Változások a HER2 állapotában
Az emberek gyakran úgy gondolják a rákos sejteket, mint egy hibás sejt klónjait, de ez egyszerűen nem így van. A rákos sejtekben továbbra is új mutációk és változások alakulnak ki. Egyetlen daganattömeg különböző részein különböző jellemzőkkel (daganat heterogenitással) rendelkező ráksejtek lehetnek, és ezek a változások még nyilvánvalóbbá válhatnak, amikor a daganat előrehalad, például kiújuló vagy áttétes betegség esetén.
Nem csak a HER2 állapot változhat. Az ösztrogénreceptor (ER) és a progeszteronreceptor (PR) állapota szintén megváltozhat, amikor a daganat megismétlődik vagy áttétet ad, és a receptor státusának ezt a változását diszkordanciának nevezik. A daganat e receptorok egyikén pozitívból negatívvá válhat, vagy fordítva negatívból pozitívvá válhat.
Az eredeti tumor és az első vagy második áttét (vagy negatívról pozitívra, vagy pozitívról negatívra) közötti eltérés esélye a következő:
Egy 2016-os tanulmányban a daganatok csaknem 20 százaléka változott állapotot HER2-pozitívról HER2-negatívra, vagy fordítva. A legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásakor nagyon fontos tudni, hogy a daganat megváltozott-e.
Amíg a változást észlelik (ismételt teszteléssel), hogy a legjobb kezelési módok ajánlhatók legyenek, nem tűnik úgy, hogy a receptor státusának változása nagy szerepet játszik a prognózisban. Ebben a vizsgálatban a HER2 szempontjából diszkordáns tumorok (pozitív vagy negatívvá váltak) hasonló prognózissal rendelkeztek, mint azok a tumorok, amelyek nem változtatták meg a HER2 receptor státuszt.
Ez a tanulmány eltérést talált az eredeti áttétek és az első vagy második áttét között, de az első és a második áttét között is előfordulhat eltérés.
Téves diagnózis
Ha daganata valóban HER2 pozitív, de HER2 negatív eredményt kap, akkor előfordulhat, hogy nem kap potenciálisan túlélést javító terápiákat. Másrészt, ha a HER2 státusza valóban negatív, de pozitív HER2 státusz eredményt kap, akkor a HER2-t célzó terápiák mellékhatásainak való kitettséget kevés haszonnal kockáztatja (bár néhány HER2 negatív embernek vannak olyan daganatai, amelyek reagáltak ezek a célzott terápiák).
Egy szó Verywellből
A HER2-tesztet, az ösztrogén és a progeszteron receptor tesztelésével együtt, minden invazív (I.-IV. Stádiumú) emlőrákon el kell végezni a diagnózis felállításakor és a kezelés megkezdése előtt (esetenként a műtéti kivágás kivételével).
A vizsgálatot akkor is meg kell ismételni, ha volt olyan tesztje, amely határozatlanul visszatért, ha onkológusa úgy érzi, hogy egy másik típusú vizsgálat pontosabb, vagy ha a rákja kiújul vagy elterjed. A tumor HER2 státusza idővel változhat, akár egyetlen tumor különböző területein is.
A pontos HER2 státusz fontos a rák legjobb kezelési lehetőségeinek megválasztásában, miközben minimalizálja a kezelések kevésbé valószínű hatásait. Van néhány vita a HER2 legjobb tesztjeivel kapcsolatban, és ma újabb és módosított teszteket értékelnek. Ez azt jelenti, hogy fontos kérdéseket feltenni és saját szószólója lenni a rákellátásban.
.jpg)
