Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegséghez (GOLD) útmutató

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (GOLD) globális kezdeményezése a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) diagnosztizálásához és megelőzéséhez a COPD diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozó globális stratégia 2020 jelentés alapján készült.

Az útmutató áttekinti a COPD okait és kezelését, és erőforrásként szolgál az állapotot kezelő orvosok számára. A 141 oldalas dokumentum tagság és jelszó nélkül online szabadon hozzáférhető.

A COPD meghatározása

A GOLD pocket guide szerint a COPD egy gyakori, megelőzhető légúti betegség, amelynek tünetei közé tartozik a nehézlégzés (légszomj), tartós köhögés és köpetképződés. Az állapot súlyosbodásokat okozhat, amelyek hirtelen súlyosbodó tünetek. A COPD-ben szenvedő emberek gyakran visszatérő tüdőfertőzéseket tapasztalnak.

A dohányzás és a levegőben található toxinoknak való kitettség a COPD kialakulásának fő kockázati tényezője. Gyakran előfordul, hogy a COPD mellett más súlyos orvosi problémák is vannak. A betegséget a légáramlás korlátozása jellemzi a tüdő légutaiban és a tüdőszövet pusztulása.

Diagnózis

A GOLD zseb útmutató útmutatást ad a COPD diagnosztizálásához és osztályozásához. A GOLD útmutató azt javasolja, hogy zárja ki azokat a légzőszervi betegségeket, amelyek dyspnoát, köhögést és köpetképződést is okozhatnak a COPD diagnózisának mérlegelésekor.

Ezek a feltételek a következők:

• Asztma
• Tüdőrák
• Baloldali szívelégtelenség
• Bronchiectasis
• Tuberkulózis
• Interstitialis tüdőbetegség
• Cisztás fibrózis
• Idiopátiás (ismert ok nélkül) köhögés
• Obliteratív bronchiolitis
• Diffúz panbronchiolitis

Spirometria

A spirometria, egy olyan interaktív folyamat, amelynél a szájrészbe kell belélegezni, a COPD diagnózisának egyik szükséges eleme. A spirométer használatával inspirálható és belélegezhető levegő mennyiségét idővel mérjük, és összehasonlítjuk a standard értékekkel (amelyek olyan tényezőkön alapulnak, mint pl. kor, nem és magasság).

A spirometriával elért eredmények egyike az a levegőmennyiség, amelyet egy másodperc alatt ki lehet szívni - kényszerített kilégzési tartalék térfogat (FEV1). Orvosi csapata meg fogja mérni azt a levegőmennyiséget is, amelyet kilélegezhet a lehető legmélyebb lélegzetvétel után - kényszerű életképesség (FVC).

A FEV1 / FVC aránya a standard érték 70% -ánál kevesebb, hörgőtágító használata után megerősíti a légáramlás korlátozását, amely összhangban áll a COPD-vel.

Ha a FEV1 / FVC értéke kevesebb, mint 70%, a COPD-ben a légáramlás korlátozásának súlyossága a hörgőtágító utáni FEV1 alapján osztályozható. Ez azt jelenti, hogy a FEV1 értéke meg van mérveutánhörgőtágítóval kezelik.

A GOLD ajánlások szerinti osztályozás:

• GOLD 1 enyhe: a FEV1 meghaladja a 80% -ot
• GOLD 2 mérsékelt: A FEV1 az előrejelzettek 80-50% -a
• GOLD 3 súlyos: A FEV1 az előre jelzett 50–30% -a
• GOLD 4 nagyon súlyos: A FEV1 kevesebb, mint az előrejelzett 30% -a

Tüneti osztályozás

A GOLD útmutató szerint a spirometria-értékelés nem elegendő a COPD hatására az ember egészségére, vagy a terápia irányításához. Egyéb szempontok a következők értékelését tartalmazzák:

• A tünetek típusa, gyakorisága és súlyossága
• A súlyosbodások története
• Egyéb betegségek jelenléte

A Modified Medical British Research Council (mMRC) légszomj skála a COPD formális értékelése, amely figyelembe veszi a tüneteket.

Az osztályozás a következő:

• 0. évfolyam: Csak megerőltető testmozgással lélegzik
• 1. fokozat: Légszomja van, ha sima talajon siet, vagy felmegy egy dombra
• 2. fokozat: Lassabban jár, mint az azonos korú emberek többsége a légszomj miatt, vagy sétálás közben megáll
• 3. fokozat: Körülbelül 100 méteres gyaloglás után vagy néhány percig vízszintes talajon áll meg a lélegzetvétel
• 4. fokozat: Túlságosan lélegzetelállító vagy ahhoz, hogy elhagyd a házat, vagy lélegzetelállító, ha öltözködsz és vetkőzöl

A COPD Assessment Test (CAT) pedig nyolc tényezőt tartalmaz, amelyeket 0-tól 5-ig terjedő skálán kell értékelni, és közülük öt a legsúlyosabb megnevezés. A számokat összeadjuk, hogy az orvosi csoport segítsen a COPD besorolásában.

Az értékelendő tételek a következőket tartalmazzák:

• Soha ne köhögj / köhögj folyamatosan
• Nincs váladék / váladék teli
• Nincs mellkasi szorítás / mellkas nagyon szoros
• Nincs légszomj, ha lépcsőn vagy dombon jár fel, vagy nagyon lélegzetelállító járás egy dombon vagy egy lépcsőn
• Nincs korlátozva otthoni tevékenység / nagyon korlátozott otthoni tevékenység
• Magabiztos otthagyás / nem biztos, hogy otthagyja a tüdőbetegség miatt
• Súlyos alvás / nem mély alvás
• Sok energia / egyáltalán nincs energia

Az mMRC-nek és a CAT-nek egyaránt megvannak az előnyei a COPD súlyosságának diagnosztizálásában.A GOLD útmutató javasolja ezen tesztek, valamint mások beépítését a COPD értékelésére.

COPD osztályozás

Ezeknek az objektív intézkedéseknek az alkalmazása segíthet az orvosi csapatnak abban, hogy elkészítse az Ön egyéni igényeinek megfelelő legjobb kezelési tervet. A COPD finomított ABCD értékelési eszköze magában foglalja a hörgőtágító utáni spirometria, az mMRC skála, a CAT értékelését és az exacerbációk számát. Számos tényezőt veszünk figyelembe, mivel a COPD A, B, C vagy D besorolású (A enyhe és D súlyos).

A magas fokú COPD összhangban áll:

• Az MRC értéke nagyobb vagy egyenlő kettővel
• A teljes CAT pontszám magasabb, mint 10
• Több mint két súlyosbodás, vagy több kórházi kezelést igényel

Kezelés

A COPD kezelése különféle stratégiákat tartalmaz. A dohányzásról való leszokás, a gyógyszeres kezelés és a pulmonalis rehabilitáció a GOLD útmutatóban tárgyalt vezető stratégiák.

Megelőzés

A 2020-as GOLD útmutató a dohányzásról való leszokást javasolja, és biztonsági okokból nem támogatja az e-cigaretta használatát. A dohányzás COPD-hez vezet, és a COPD kialakulása után folytatott dohányzás súlyosbítja a betegséget, növeli az exacerbációk kockázatát.

A tüdőfertőzések súlyosbítják a COPD-t. Nehéz lehet felépülni a tüdőfertőzésből, ha van betegsége. Az oltás megakadályozhat bizonyos fertőző fertőzéseket.

A GOLD útmutató szerint a COPD oltási ajánlásai közé tartozik az influenza elleni oltás, a 23 vegyértékű pneumococcus poliszacharid vakcina (PPSV23) és a 13 vegyértékű konjugált pneumococcus vakcina (PCV13).

Gyógyszer

A COPD kezelésében számos gyógyszert alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a napi kezelések, amelyek megakadályozzák a tüneteket, és szükség szerint kezelések, amelyek enyhíthetik a súlyosbodó tüneteket.

Beta-2 agonisták: Az útmutató ismerteti a hörgőtágítók ajánlott alkalmazását, amelyek olyan gyógyszerek, amelyek kiszélesítik a légutakat, hogy megkönnyítsék a légzést. A szelektív béta-2 agonisták olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják a légutakat.

Rövid hatású béta-2 agonisták (SABA) és hosszú hatású béta-2 agonisták (LABA) egyaránt ajánlottak. Az útmutató szerint a LABA-kat naponta kell használni a légzési problémák megelőzése érdekében. A SABA-k pedig javíthatják a tüneteket, de nem szabad őket rendszeresen alkalmazni.

Antimuskarin szerek: Ezek olyan gyógyszerek, amelyek ellensúlyozzák a légutak összehúzódását (meghúzódását). A hosszú hatású antimuszkarinikumok (LAMA) és a rövid hatású antimuszkarinikumok hasonlóan működnek, de eltérő a hatásuk időtartama.

Methylxanthines: Az útmutató megemlíti ezeket a gyógyszereket, amelyek magukban foglalják a teofillint, azzal a megjegyzéssel, hogy ellentmondásosak, és hogy hatásaikra vonatkozó bizonyítékok nem egyértelműek.

Kombinált terápia: Az irányelvek megjegyzik, hogy a kombinált hörgőtágító terápiák hatékonyabban csökkenthetik a tüneteket és javíthatják a FEV1 értékeket, mint azok a terápiák, amelyek csak egy gyógyszert tartalmaznak.

Mérsékelt vagy súlyos COPD-s betegeknél, akiknek nehézlégzése és / vagy testzavarai vannak, az American Thoracic Society (ATS) 2020 iránymutatásai azt javasolják, hogymindkétegy hosszú hatású béta-agonistát (LABA) és egy hosszú hatású antikolinerg / muszkarin antagonistát (LAMA) kell használni, ahelyett, hogy az ilyen típusú hörgőtágítókat önmagában alkalmaznák.

Gyulladáscsökkentő terápia: Az irányelvek a gyulladáscsökkentő terápiát tárgyalják, beleértve a szteroidokat, és megemlítik a kockázatokat és előnyöket. Az előnyök között szerepel az exacerbációk csökkentése, a kockázatok pedig a fertőzésekre való hajlam.

Az ATS 2020 irányelvei szerint az inhalációs kortikoszteroidokat csak akkor szabad alkalmazni, ha egy személynek asztmája és / vagy magas eozinofilszáma is van, vagy évente egy vagy több COPD-exacerbációt tapasztal. Szájon át szedett kortikoszteroidokra lehet szükség akut exacerbációk vagy kórházi kezelések során, de ezeket rutinszerű, fenntartó használat esetén kerülni kell.

Foszfodiészteráz-4 (PDE-4) inhibitorok: Ezek a gyógyszerek csökkentik a gyulladást, és hozzáadhatók olyan gyógyszeres kezeléshez, amely LABA-kat vagy szteroidokat tartalmaz.

Antibiotikumok: Ezeket a gyógyszereket bakteriális fertőzések leküzdésére használják. A COPD megelőző kezeléseként tanulmányozták őket, és az útmutató szerint az antibiotikumok rendszeres szedése nem csökkenti az exacerbációkat.

Opioid gyógyszerek: A 2020-as ATS irányelvek most az opioid gyógyszereket javasolják azoknak az embereknek, akik súlyos COPD-ben szenvednek, és akik továbbra is refrakter légszomjat tapasztalnak, annak ellenére, hogy más gyógyszerekkel optimálisan kezelik. Ebben a környezetben azt találták, hogy az opiátok jelentősen javíthatják a légszomjat és az életminőséget anélkül, hogy növelnék az esések, balesetek vagy túladagolások kockázatát is.

Beavatkozások és szakemberek által vezérelt eljárások

A megelőzés és a gyógyszeres kezelés mellett a COPD kezelésében az útmutatóban leírt egyéb beavatkozások közé tartozik a tüdő rehabilitációja, a kiegészítő oxigén, a lélegeztetőgép támogatása és a műtét.

A pulmonalis rehabilitáció magában foglalja a testmozgást és a betegséggel kapcsolatos oktatást. Az otthoni oxigénpótlás segíthet a COPD-ben szenvedő embereknek abban, hogy könnyebben lélegezzenek és több energiájuk legyen.Erre a megközelítésre akkor van szükség, ha a vér oxigéntelítettsége a normális szint alatt van, ami a COPD késői stádiumában vagy tüdőfertőzés során fordulhat elő.

A súlyosbodás vagy súlyos tüdőfertőzés során szükség lehet a ventilátor támogatására. A műtét nem tipikus lehetőség a COPD-ben, de előnyös lehet azoknak az embereknek, akiknek a tüdőkárosodás fókuszált területe van.

Egy szó Verywellből

Érezhet bizonyos bizonytalanságot a COPD diagnosztizálása után. És ha más egészségügyi problémái vannak, akkor több különböző orvoshoz fordulhat a terápiához és a gyógyszerek kiigazításához. A GOLD zsebkönyv módszertani szabványokat tartalmaz a COPD diagnosztizálására és kezelésére vonatkozóan, amelyek segíthetnek az orvosi csapatnak az állapotának következetes kezelésében.