A dilatált kardiomiopátia (DCM), a szívelégtelenség egyik formájának kezelése tipikusan többirányú törekvés. Kulcsfontosságúak a szív további károsodásának megelőzésére irányuló életmódbeli intézkedések, például a szív egészséges étrendjének követése és a nagyobb testmozgás. Ha ezek a lépések nem elegendőek a szív egészségének és működésének javításához, a vényköteles gyógyszerek rendben lehetnek. A dilatált kardiomiopátia kezelésére leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak a béta-blokkolók, a diuretikumok és az angiotensni-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-gátlók). Szükség lehet pacemakerre vagy más beültethető eszközre a súlyos dilatált kardiomiopátia kezelésében.
Életmód
A tágult kardiomiopátia (a szívelégtelenség egyik formája, amelyben a bal kamra megnagyobbodik) kezelhető az étrend, az aktivitás szintjének beállításával és egyéb életmódbeli változtatásokkal. Ezek az intézkedések nem "gyógyítják" az állapotát, de valószínűleg megakadályozzák annak súlyosbodását. A
Fogyasszon szívből egészséges étrendet
Ez azt jelenti, hogy azokra az élelmiszerekre kell összpontosítani, amelyekről ismert, hogy segítenek megvédeni a szív- és érrendszert, ugyanakkor korlátozzák azokat, amelyek hozzájárulnak az olyan problémákhoz, mint az érelmeszesedés. A mediterrán étrend könnyen követhető példa. A következőkre összpontosít:
- Rengeteg friss gyümölcs és zöldség minden étkezéskor
- Hüvelyesek, beleértve a lencsét és a babot is
- Magas egyszeresen telítetlen zsírtartalmú ételek - beleértve a dióféléket, a magokat és az olívaolajat
- Alacsony vagy közepes mértékű vörösborfogyasztás
- Magas rosttartalmú szemek, beleértve a teljes kiőrlésű gabonát, a zabpelyhet és az árpát
- A szárnyasok sovány darabjainak használata egyes ételekben
- Mérsékelt halfogyasztás - ideértve az egészséges omega-3 zsírokat, például a lazacot és a szardellát is tartalmazó halakat
- Alacsony finomított cukrok fogyasztása
- Alacsony vörös hús fogyasztás
- A tejtermékek, köztük a tej, a joghurt és bizonyos sajtok, például a parmezán és a feta sajtok alacsony vagy közepes használata
Fenntartani az egészséges súlyt
A fogyás drámai hatással lehet a szívelégtelenségben szenvedők hosszú távú halálozására. Ez különösen igaz azokra, akik elhízottak, vagyis testtömeg-indexük (BMI) vagy 30 vagy annál magasabb.
Ugyanakkor nem szükséges drámai fogyás ahhoz, hogy pozitívan befolyásolja a szív- és érrendszeri egészséget. A Translational Behavioral Medicine 2015-ös tanulmánya szerint a teljes testtömeg mindössze 5–10% -ának elvesztése jobb szív- és érrendszeri egészséggel jár együtt. Az elhízás számos krónikus betegséghez kapcsolódik, beleértve a szívelégtelenséget is.
Gyakorlat
A legtöbb krónikus szívelégtelenségben szenvedő embert arra ösztönzik, hogy végezzen nem versenyképes aerob edzést. Az American Heart Association naponta legalább 30 percet (heti 150 perc) javasol mérsékelt intenzitású testmozgáshoz, például kertészkedéshez, gyors sétához, tánchoz vagy kettős teniszhez, vagy napi 15 percet (heti 75 perc) erőteljes intenzív testmozgás, például futás, úszási körök, túrázás felfelé vagy egyes tenisz. A súlyemelés általában nem ajánlott. Mielőtt új edzésprogramot kezdene, szerezze be a zöld fényt orvosától.
Leszokni a dohányzásról
A dohányzás súlyosbíthatja a szívproblémákat azáltal, hogy hozzájárul az artériák károsodásához. A másodlagos füst ugyanolyan káros lehet, mivel a szén-monoxid helyettesítheti a vér oxigénjének helyét, és ezáltal erősebben szivattyúzhatja a rendszer létfontosságú oxigént.
Ha dohányzik, számos megközelítés létezik a szokás feloldására, a hideg pulyka leszokásától a nikotingumi vagy más termékek használatáig.
Gyógyszerek
Ha dilatált kardiomiopátiát diagnosztizáltak nálad, az életmódbeli intézkedések enyhíthetik az állapotodat, de valószínűleg nem lesznek elegendőek. A legtöbb szívelégtelenségben szenvedő ember valamilyen gyógyszert vagy akár gyógyszerek kombinációját szedi.
Bétablokkolók
A béta-blokkolók a szívritmus lassításával, a vérnyomás csökkentésével és a szívelégtelenségre adott válaszként létrehozott káros anyagok szintjének csökkentésével távolítják el a szívből a túlzott stresszt. Amellett, hogy ezeket a gyógyszereket a DCM-nek támasztják alá, ezeket szívrohamra, anginára, pangásos szívelégtelenségre, pitvarfibrillációra és magas vérnyomásra (magas vérnyomás) írják fel.
A dilatált kardiomiopátiára leggyakrabban felírt béta-blokkolók közé tartozik a Coreg (karvedilol), a Toprol (metoprolol) és a Ziac (bizoprolol). A mellékhatások közé tartozik a szédülés, alacsony vérnyomás, fáradtság, hideg kéz és láb, fejfájás és emésztési problémák.
Diuretikumok
A diuretikumok vagy a "vizes tabletták" a szívelégtelenség szokásos terápiája. Céljuk, hogy elősegítsék a DCM-ben gyakran előforduló folyadékretenció és ödéma csökkentését azáltal, hogy gyakrabban vizelnek. Segítenek egyes betegek könnyebben lélegezni.
A gyakran alkalmazott vízhajtók közé tartozik a Lasix (furoszemid) és a Bumex (bumetanid). A diuretikumok lehetséges mellékhatása az alacsony káliumszint, ami szívritmuszavarokhoz vezethet. Mások közé tartozik a fáradtság, a fejfájás és az izomgörcsök.
ACE-gátlók
Az ACE-gátlók blokkolják az angiotenzin-konvertáló enzimet, amelyet a szervezet a szívelégtelenségre reagálva állít elő, és amelynek hatása az erek szűkülete. Az ACE-gátlók segítenek az erek kitágításában is, hogy szabadabb véráramlást biztosítsanak.
A leggyakrabban felírt ACE-gátlók között szerepel a Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotenzin (benazepril) és Prinivil (lisinopril). Az ACE-gátlók mellékhatásai lehetnek az alacsony vérnyomás okozta köhögés, sós vagy fémes íz, kiütés vagy szédülés.
Angiotenzin II receptor blokkolók (ARBS)
Az ARBS olyan gyógyszerek, amelyek hasonlóan működnek, mint az ACE-gátlók. Felírhatók olyan DCM-ben szenvedőknek, akik nem tudnak ACE-gátlókat szedni. A szívelégtelenség miatt jóváhagyott ARBS-ek közé tartozik az Atacand (kandezartán) és Diovan (valzartán).
Aldoszteron antagonisták
Meggyőzően bebizonyosodott, hogy ez a gyógyszercsoport javítja a túlélést néhány szívelégtelenségben szenvedő embernél, és gyakran használják együtt ACE-gátlóval vagy ARB-gyógyszerrel) és béta-blokkolókkal. Ezek a gyógyszerek azonban jelentős hiperkalémiát (magas káliumszintet) okozhatnak, és nem szabad olyan embereknek szedniük, akiknek a veséje nem működik megfelelően. Ilyen például az aldakton (spironolakton) és az Inspra (eplerenon).
Hydralazine Plus nitrátok
A DCM-ben szenvedő betegeknél, akiknek csökkent a kilökődési frakciója (annak mértéke, hogy a szív bal kamrája mennyi vért képes kiszivattyúzni az egyes ütemek során), annak ellenére, hogy béta-blokkolókat, ACE-gátlókat és diuretikumokat alkalmaznak, kombinálva a hidralazint, a vért nyomás alatt álló gyógyszer, plusz egy orális nitrát, például izoszorbid segíthet.
Neprilizin-inhibitor
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ebből a viszonylag új osztályából az elsőt, az Entresto-t 2015-ben hagyták jóvá a szívelégtelenség kezelésére az Food and Drug Administreation által. Az ARB valzartánt egy neprilizin inhibitorral (sacubitril) kombinálja. Az Entrestóval végzett korai tanulmányok meglehetősen ígéretesek voltak, és egyes szakértők úgy vélik, hogy ACE-gátló vagy ARB helyett kell használni.
Ivabradin
Az ivabradin egy olyan gyógyszer, amelyet a pulzus lassítására használnak. Olyan állapotok esetén alkalmazzák, mint a nem megfelelő sinus tachycardia, amelyben a pulzusszám drámaian megemelkedik. A DCM-ben szenvedőknél a nyugalmi pulzus is lényegesen magasabb, mint a normálisnak tekinthető, és bizonyítékok vannak arra, hogy ennek a megemelkedett pulzusnak az ivabradinnal történő csökkentése javíthatja az eredményeket.
Digoxin
Míg az elmúlt évtizedekben a digoxint (a Digitalis növény nemzetségéből származó vegyületet) a szívelégtelenség kezelésének alappillérének tekintették, tényleges haszna a DCM kezelésében ma már marginálisnak tűnik. A legtöbb orvos csak akkor írja fel, ha a hatékonyabb gyógyszerek nem tűnnek megfelelőnek.
Inotrop gyógyszerek
Az inotrop gyógyszerek intravénás gyógyszerek, amelyek a szívizom erőteljesebb munkájára késztetik és így több vért pumpálnak. Súlyosabb szívelégtelenség esetén vannak fenntartva, mivel jelentősen megnövekedett mortalitással járnak együtt. Ilyenek például a milrinon és a dobutamin.
Vérhigítók
Az olyan gyógyszerek, mint az aszpirin vagy a warfarin, segíthetnek a vérrögképződés megelőzésében. A mellékhatások közé tartozik a túlzott véraláfutás vagy vérzés.
Nátrium-glükóz ko-transzporter-2 inhibitorok (SGLT2i)
Ez a legújabb gyógyszercsoport, amelyet a fegyverraktárba adtak a szívelégtelenség csökkentett ejekciós frakcióval történő kezelésére. A gyógyszert kezdetben cukorbetegség kezelésére használták, de megállapították, hogy jelentős előnye van a szívelégtelenség kezelésében, és gyorsan az ellátás szokásos szintjévé válik.
Beültethető eszközök
A mérsékelt vagy súlyos DCM-ben szenvedőknél fokozott a kamrai ritmuszavarok okozta hirtelen szívhalál kockázata, és a normális szívverés fenntartásához beültethető eszközre lehet szükségük.
- Szív-újraszinkronizációs terápia (CRT): Speciális pacemakert használ, amely egyszerre stimulálja mind a jobb, mind a bal szívkamrát. (A normál pacemakerek csak a jobb oldali stimulációt jelentik.) Különösen a DCM-es betegek számára javallt, akiknél a szív elektromos vezető rendszerében rendellenesség van, az úgynevezett bal oldali köteg elágazás blokk (LBBB), amelyben a jobb és a bal kamra szinkronon kívül üt.
- Beültethető kardioverter-defibrillátor: Az ICD figyeli a szívritmust és elektromos sokkokat okoz, ha szükséges a rendellenes szívverés szabályozására, beleértve azokat is, amelyek miatt a szív leáll. Kimutatták, hogy az ICD-k jelentősen csökkentik a halálozást egyes DCM-ben szenvedő embereknél, akik jelentősen csökkentették a bal kamrai ejekciós frakciókat.
- Bal kamrai segédeszköz (LVAD): A szívhez rögzített mechanikus implantátum, amely segíti a pumpálást. Az LVAD-kat általában akkor veszik figyelembe, ha a kevésbé invazív megközelítések sikertelenek.
Sebészet
Az eljárás drasztikus jellege és a donorszívek hiánya miatt a szívelégtelenség kezelésére használt egyetlen eljárást, a szívátültetést (szívátültetést) a legbetegebb betegek számára tartják fenn.
A transzplantációt az előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegek arany standard kezelésének tekintik, de számos szempont van. A szívátültetett betegnek életének végéig gyógyszereket kell szednie immunrendszerének depressziója érdekében, így a test nem tekinti az új szívet idegen testnek és nem támadja meg. A transzplantáció után történő felépülés több hónapig tart, és szívrehabilitációt is magában foglalhat. A legtöbb beteg a műtét után néhány héten belül elhagyhatja a kórházat, és a műtétet követő hat héten belül visszatérhet a szokásos tevékenységéhez.
Kísérleti terápia
A génterápia vagy az őssejtterápia előnyös lehet a DCM-ben szenvedő emberek számára.
- Génterápia: A kutatók abban reménykednek, hogy egy gén normál másolatát az emberi sejtbe helyezik annak érdekében, hogy megváltoztassák a sejt működését. Korlátozott klinikai vizsgálatok alapján a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a szív fenotípusának megváltoztatására és az ejekciós frakció csökkentésére irányuló génterápia viszonylag kevés káros immunológiai válasz, ritmuszavar vagy egyéb nemkívánatos esemény mellett biztonságosnak tűnik.
- Őssejt-terápia: Ebben a terápiában azon az elgondoláson alapulva, hogy az őssejtek, amelyek gyakran a csontvelőből származnak, képesek helyrehozni és regenerálni a sérült szívszövetet, az őssejteket katéter segítségével helyezik be a szívbe. Nem bizonyított azonban teljes mértékben biztonságos és előnyös.
Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal arra figyelmeztet, hogy a nem szabályozott klinikák őssejtkezelései illegálisak és potenciálisan károsak. Ha érdekel az őssejtterápia vizsgálatában, látogasson el az Országos Egészségügyi Intézet listájára a clinictrials.gov webhelyen, és keressen tanulmányokat a te környékeden.
Egy szó Verywellből
Ha DCM-t diagnosztizáltak nálad, tudnia kell, hogy számos kezelési megközelítés létezik, az egyszerű életmódváltástól kezdve a szívátültetés leginvazívabb kezeléséig. Az egészséges ételek fogyasztása és a rendszeres testmozgás a leghatékonyabb módszer az állapot teljes megelőzésére és enyhítésére. Ezenkívül számos gyógyszeres kezelés és eszköz segíthet az aktív életben.
